Здоров`я людини та навколишнє середовище Синдром тривалого здавлення

Федеральне агентство з освіти

Державна освітня установа

Вищої професійної освіти

«Російський державний

професійно-педагогічний університет »

Інститут мистецтва

Кафедра дизайну одягу та зачіски

Філія в м. Омську.

Контрольна робота

З дисципліни «Основи безпеки життєдіяльності»

Тема: «Здоров'я людини та навколишнє середовище. Синдром тривалого здавлення »

Виконавець: Попова Ю.В.

Студент гр. Ом-415 СШК

Керівник: Будзинський Є.М.

Омськ 2010

Зміст

Введення

1. Здоров'я людини та навколишнє середовище

1. Здоров'я та фактори ризику

2. Праця і здоров'я

3. Професія і здоров'я

4. Сім'я і здоров'я

5. Стреси в сучасному світі

1. Гігієнічна оцінка світлового середовища для користувачів персональними електронно-обчислювальними машинами

2. Синдром тривалого здавлення

Висновки

Список використаної літератури

Додаток

Введення

Людина живе у світі, повному небезпек. В умовах виробництва безпека забезпечується охороною праці (ОП), у надзвичайних ситуаціях - цивільною обороною (ЦО), в будь-яких умовах проживання - безпекою життєдіяльності (БЖД). За даними Міжнародної організації праці (МОП), щорічно в світі на виробництві гине понад 200 тис. чол., 15 млн. чол. травмуються, сотні тисяч стають інвалідами.

Безпека життєдіяльності (БЖД) як науково-технічна дисципліна вивчає небезпеки, що загрожують людині в середовищі існування, закономірності їх прояву з метою розробки комплексної системи заходів щодо захисту людини й довкілля від природних небезпек або формуються в процесі діяльності людини.

У науковій теорії БЖД, таким чином, ключовими поняттями є місце існування, діяльність, небезпека, ризик і безпека.

БЖД - система знань, спрямованих на забезпечення безпеки і збереження здоров'я людини у виробничій і невиробничій середовищі з урахуванням впливу людини на середовище існування.

«Безпека життєдіяльності», таким чином, є комплексною наукою, що спирається на досягнення як фундаментальних, так і прикладних наукових і науково-технічних галузей знань.

Ключовим поняттям безпеки життєдіяльності є поняття небезпеки. Небезпека зберігають всі системи, які мають енергію, хімічно або біологічно активні компоненти, а також характеристики, які не відповідають умовам життєдіяльності людини.

Для забезпечення безпеки повинні бути виконані три завдання БЖД.

1. Ідентифікація (розпізнавання) небезпек - детальний аналіз небезпек, що формуються у досліджуваній діяльності. Послідовність проведення аналізу наступна:

спочатку встановлюються елементи середовища існування як джерела небезпеки;

потім проводиться оцінка наявних в аналізованої діяльності небезпек за якісними, кількісними, просторовими і тимчасовими показниками (x, y, z, t).

2. Захист людини й довкілля від виявлених небезпек на основі зіставлення витрат з вигодами. захист базується на певних принципах, методах і засобах.

3. Захист від залишкового ризику даної діяльності, оскільки забезпечити абсолютну безпеку неможливо: вивчення закономірностей та побудова моделей розвитку надзвичайних ситуацій; принципи, методи, прийоми та засоби їх прогнозування та ліквідації.

Контрольна робота складається з 2 питань, один з яких довелося розбити ще на 2 частини.

Мета контрольної роботи в першому питанні-розібратися в тому як впливає навколишнє середовище на здоров'я людини, а в другому-дізнатися що такий синдром тривалого здавлення, його наслідки ну і звичайно варіанти надання першої допомоги.

Завданнями є дати гігієнічну оцінку параметрів мікроклімату для користувачів електронно-обчислювальних машин, навчитися наданню першої допомоги при синдромі тривалого здавлювання.

1 Здоров'я та навколишнє середовище

1.1 Здоров'я та фактори ризику хвороби

Давньогрецький філософ Фалес Мілетський писав, що той щасливий, хто здоровий тілом, сприйнятливий душею і податливий на виховання.

У Статуті Всесвітньої організації охорони здоров'я йдеться про вищий рівень здоров'я, як про одне з основних прав людини. Не менш важливо право людини на інформацію про тих факторах, які визначають здоров'я людини або є факторами ризику, тобто їх дія може призвести до розвитку хвороби.

Одним з найважливіших придбаних у спадщину властивостей здорового організму є сталість внутрішнього середовища. Це поняття ввів французький вчений Клод Бернар (1813 - 1878), який вважав сталість внутрішнього середовища умовою вільної і незалежної життя людини. Внутрішнє середовище утворилася в процесі еволюції. Вона визначається в першу чергу складом і властивостями крові і лімфи.

Сталість внутрішнього середовища - чудова властивість організму, яке в якійсь мірі звільнило його від фізичних і хімічних впливів зовнішнього середовища. Однак ця постійність - воно називається гомеостазом - має свої межі, зумовлені спадковістю. А тому, спадковість є одним з найважливіших факторів здоров'я.

Організм людини пристосований до певного якості фізичних (температура, вологість, атмосферний тиск), хімічних (склад повітря, води, їжі), біологічних (різноманітні живі істоти) показників навколишнього середовища.

Якщо людина довго перебуває в умовах, значно відрізняються від тих, до яких він пристосований, порушується сталість внутрішнього середовища організму, що може вплинути на здоров'я і нормальне життя.

У наше століття людина, як і всі живі організми, схильний до зовнішніх впливів, які приводять до змін спадкових властивостей. Ці зміни називаються мутаційними (мутаціями). Особливо зросла кількість мутацій за останній час. Відхилення від визначених, звичних властивостей навколишнього середовища можна віднести до факторів ризику захворювання (дивись додаток). Отже, дані, наведені в таблиці, свідчать про те, що захворюваність і смертність пов'язані насамперед з умовами середовища і способом життя людей.

Кожен з нас має право знати про всі екологічних змінах, які відбуваються і в місцевості, де він живе, і у всій країні. Ми повинні знати все про їжу, яку вживаємо, про стан води, яку п'ємо, а медики зобов'язані пояснити небезпеку життя в зонах, заражених радіацією. Людина повинна усвідомлювати небезпеку, що загрожує йому небезпека і відповідно діяти.

Для людини навколишнього зовнішнім середовищем є не тільки природа, але й суспільство. Тому соціальні умови також впливають на стан організму і його здоров'я. Умови життя та трудової діяльності, а також характер і звички людини формують спосіб життя кожного з нас. Спосіб життя - культура харчування, руху, професія, використання вільного часу, творчість - впливає на духовне і фізичне здоров'я, зміцнюючи або руйнуючи його, продовжуючи або скорочуючи життя. Для зростаючого і несформованого організму школярів особливе значення має дотримання режиму дня (правильний розпорядок навчального праці та відпочинку, повноцінний сон, достатнє перебування на свіжому повітрі). Отже, правильний спосіб життя є чинником здоров'я, а нездоровий - фактором ризику.

1.2 Праця і здоров'я

Праця є основою створення матеріальних і духовних цінностей. Він також необхідний для оптимального протікання біологічних процесів в організмі, отже, має великий вплив на здоров'я.

Під впливом праці біологічні процеси в людському організмі істотно перетворилися. Особливості будови скелета, розвитку мускулатури, роботи органів почуттів - все це в кінцевому підсумку є результатом трудової діяльності людини. Поняття «праця» і «робота» не однозначні. Термін «робота» означає всі види діяльності, пов'язані з витратою енергії і виходом організму зі стану спокою. Наприклад, дитина, підкидає в повітря м'ячик, витрачає певну енергію і, отже, з фізичної точки зору виконує роботу. Однак це заняття ніхто не віднесе до праці. Таким чином при будь-якому виді праці виконується робота, але не всяка робота може вважатися трудовою діяльністю.

Прийнято ділити працю на фізичну і розумову. Ділення це умовно, тому що ніяка трудова діяльність неможлива без регулюючої ролі центральної нервової системи, без вольових зусиль. При оцінці фізичних зусиль використовується поняття «важкість праці», що відображає навантаження на кісткову мускулатуру, серцево-судинну та інші фізіологічні системи. Для характеристики розумової діяльності прийняте поняття «напруженість праці», що відображає переважне навантаження на центральну нервову систему.

Фізична праця відрізняється великою витратою енергії, швидким розвитком стомлення і, разом з тим, відносно низькою продуктивністю. У працюючих м'язах посилюється кровотік, який доставляє живильні речовини і кисень, що відносить продукти розпаду. В організмі наступають фізіологічні зміни, що забезпечують м'язову діяльність. З підвищенням важкості фізичної праці збільшується споживання кисню. Існує межа максимальної кількості кисню, яке в силах спожити людина - так званий кисневий стелю. Зазвичай він не перевищує 3-4 л / хв. Під час виконання дуже важкої праці доставка кисню в організм досягає своєї межі, але потреба в ньому стає ще більше й не задовольняється в процесі роботи. У цей момент в організмі виникає стан кисневої недостатності - гіпоксії. Помірна гіпоксія тренує організм. Але якщо важка фізична праця триває довго, або людина не звик до великих навантажень, і його дихальна і серцево-судинна системи погано забезпечують роботу м'язів, гіпоксія стає пошкоджуючим фактом.

При виконанні праці великої тяжкості та тривалості відбувається зниження працездатності, розвивається стомлення, яке суб'єктивно сприймається нами у вигляді почуття втоми. Якщо працездатність не встигає відновиться до початку наступного дня, розвивається перевтома, що супроводжується хронічною гіпоксією, порушенням нервової діяльності - неврозами, захворюваннями серцево-судинної та інших систем.

Тяжкість розумової праці під час навчання збільшується ще більше в силу того, що проходить на тлі статичної напруги, пов'язаного з необхідністю тривалий час зберігати певну позу.

Повноцінний відпочинок, як вказував ще класик вітчизняної фізіології І. М. Сєченов, полягає не в неробстві, а в зміні деятельностіПоетому розумова робота, навчання обов'язково повинні чергуватися з руховою активністю. Фізкультхвилинки, проведені на уроці в момент, коли спостерігаються ознаки збудливий фази стомлення, дозволяють значно віддалити настання вираженої втоми, зробити працю повноцінним і ефективним.

1.3 Професія і здоров'я

Спосіб життя багато в чому залежить від професії, яку придбав чоловік.

Кожен з нас від природи і виховання володіє комплексом індивідуальних (біологічних і соціальних) характеристик, які потрібно враховувати при виборі професії. Ці характеристики: здібності, прагнення, інтереси, - кожен повинен знати або хоча б замислитися про них. Бо якщо немає гармонії (відповідності) між властивостями особистості, характером діяльності і оточуючими умовами життя, то рано чи пізно це негативно позначиться на функціях організму і на якості роботи.

Професії першого типу виділяються на основі відносин «людина-природа». Сюди відносять тваринників, бджолярів, лісівників, агрономів, геологів і багатьох інших. Другий тип об'єднує професії пов'язані з відносинами «людина - техніка». До цієї групи відносять професії слюсаря, швачки, інженера і так далі. Малярі, художники-оформлювачі, живописці - «людина - художній образ».

Яку б професію ви не вибрали, для досягнення успіху необхідно навчитися працювати. Головне джерело задоволення від роботи - це сама робота. При цьому важливо знати не тільки те, що віддає їй людина, але і те, що вона дає людині. Коли робота захоплює, доставляє насолоду, тоді не відчувається втоми.

Однак існують і малоцікаві виробництва, де людина не відчуває емоційного підйому від роботи в силу її специфіки. Але і в таких умовах працьовитість, організованість допомагають людині в його праці. Звичайно, багато що тут залежить не стільки від самого працівника, скільки від організації праці в цілому на виробництві.

1.4 Сім'я і здоров'я

Сім'я - мала група людей, заснована на шлюбі або кровній спорідненості. Члени сім'ї пов'язані спільністю побуту, взаємною допомогою і моральною відповідальністю. Сучасна сім'я складається, як правило, з подружжя та дітей. Тому говорять, що сім'я є морально-правовий союз чоловіка і жінки.

Сімейний устрій впливає на здоров'я людей. Сімейне життя визначає здоров'я членів як прямо, так і побічно. Відомо, що щасливі у шлюбі живуть довше, хворіють рідше. Смертність вдів завжди вище, ніж заміжніх жінок. Обстановка в сім'ї, характер взаємовідносин її членів в значній мірі визначають народжуваність, позначаються на кінець вагітності, впливають на різні показники здоров'я. Прагнення жінки мати дитини залежить від умов життя, але ця залежність опосередкована відносинами між подружжям. При задовільних житлових умовах і матеріальної забезпеченості, але напружених внутрішньосімейних відносинах між подружжям, зростає число абортів у жінок.

Режим, розпорядок дня членів сім'ї - один з показників способу життя. У сім'ях, де несприятливий психоемоційний клімат, діти частіше хворіють на виразку шлунка, хронічний гастрит. Порушення режиму відпочинку, сну, харчування в сім'ї призводить до розвитку у більшості членів сім'ї ряду захворювань: серцево-судинних, нервово-психічних, порушень обміну.

Сім'я впливає на становлення характеру, на духовне здоров'я її членів.

Взагалі, у місті члени сім'ї мало спілкуються один з одним, часто збираються лише за вечерею, але й у ці недовгі годинник контакти членів сім'ї пригнічені переглядом телевізійних передач. У великих міських сім'ях при спільному проживанні в одній квартирі 2-х або 3-х поколінь контакти членів сім'ї нерідко бувають утруднені через високу психоемоційної напруженості. Всі ці та ряд інших умов істотно впливають на стійкість сім'ї, а отже, несприятливо впливають на здоров'я населення в цілому.

У суспільстві назріла гостра проблема зміцнення сім'ї, вирішення якої багато в чому визначається культурою вступають у шлюб, зокрема, розумінням ролі сім'ї як чинника здоров'я всіх її членів.

1.5 Стреси в сучасному світі

Згідно зі статистичними даними ООН, з 1950 року чисельність міського населення подвоїлася. Як показують поточні підрахунки, в результаті зростання населення і міграції в міста, кількість мешканців нетрів щорічно збільшується на 10-15%. Жахливі умови пораждают фізичні перевантаження, напруженість, депресію, насильство і хвороби.

За останніми статистичними даними ООН і Світового банку в половині країн Африки і Південно-Східної Азії, із сукупним населенням майже 2 млрд. осіб, середньорічний дохід на душу населення менше 300 доларів. Масова убогість населення в країнах, що розвиваються є причиною голоду, виснаження багатьох дітей, іноді зі смертельним результатом; в кращому випадку - діти витастают фізично і розумово неповноцінними. Таким чином, сотні мільйонів людей в бідних країнах світу виявляються в замкнутому колі хвороб, страждань і смерті. У таких умовах виникають гострі фізичні, психічні та соціальні стреси, що створюють загрозу для життя, здоров'я і благополуччя людей, принижающие почуття їхньої власної гідності, що руйнують тісні зв'язки між ними і породжують відчуття неповноцінності. Подібні явища можуть, у свою чергу, провокувати реакції, які ведуть в подальшому до підвищення захворюваності та смертності.

Як встановили вчені, на людей сильний негативний вплив роблять умови скупченості, так званий "метражні стрес". У людини постійне порушення його особистого простору, характерне для життя у великих містах, викликає сильне нервово-психічне напруження, що приводить до виражених стресових реакцій.

На стреси і перевантаження сучасного життя реагують не тільки наші емоції, але і внутрішні органи людини. Вплив стресу позначається на основних фізіологічних реакціях центральної нервової системи, а також на діяльності залоз внутрішньої секреції. Біологічно активні речовини, що виробляються ендокринними залозами (гормони), спільно з нервовими імпульсами впливають практично на кожну клітину організму.

Таким чином, незадовільні умови життя є причиною серйозних, часом нестерпних страждань для більш ніж чверті населення світу. Правда, люди можуть адаптуватися навіть до екстремальних умов. Однак, як вже зазначалося, за це доводиться розплачуватися своїми нервами і фізичним здоров'ям.

2 Гігієнічна оцінка світлового середовища для користувачів персонально-електронно-обчислювальних і машинами

Оцінка умов праці за фактором "Освітлення" проходить за показниками природного та штучного освітлення, наведеними в таблиці (див. нижче) та у відповідності з методичними вказівками "Оцінка освітлення робочих місць".

При відсутності в приміщенні природного освітлення та заходів щодо компенсації ультрафіолетової недостатності умови праці за показником "природне освітлення" відносять до класу. Наявність заходів щодо компенсації ультрафіолетової недостатності (встановлення профілактичного ультрафіолетового опромінення) за умови забезпечення ними нормативних вимог до рівнів опромінення переводить умови праці за показником "природне освітлення" в клас 3.1. У разі використання системи комбінованого освітлення, якщо сумарна освітленість не нижче нормованої, а складова загального освітлення нижче нормативного рівня, умови праці за показником "штучне освітлення" слід відносити до класу 3.1.

Показник "відображена блескость" визначається при роботі з об'єктами розрізнення та робочими поверхнями, що володіють направлено - розсіяним і змішаним відображенням (метали, пластмаси, скло, глянцевий папір тощо). Контроль відображеної блескости проводиться суб'єктивно. При наявності сліпучої дії відблисків відображення, погіршення видимості об'єктів розрізнення та скарг працівників на дискомфорт зору умови праці за даним показником відносять до класу 3.1.

Показник "яскравість" визначається в тих випадках, коли в нормативних документах є вказівка ​​на необхідність її обмеження (наприклад, обмеження яскравості світлих робочих поверхонь при місцевому освітленні; обмеження яскравості світних поверхонь, що у полі зору працівника, зокрема, при контролі якості виробів в світлі, що проходить і т.п.).

Контроль показника "нерівномірність розподілу яскравості" проводять для робочих місць, обладнаних ВДТ і ПЕОМ, (відповідно до вимог СанПиН 2.2.2.542-96). Він передбачає визначення співвідношення яркостей між робочими поверхнями (стіл, документ), а також між робочою поверхнею і поверхнею стін, обладнання.

Після присвоєння класів за окремими показниками штучного освітлення (освітлення, показника осліпленості, коефіцієнта пульсації освітленості, відображеної сліпучої блескости, яскравості, нерівномірності розподілу яскравості) проводиться остаточна оцінка за фактором "штучне освітлення" шляхом вибору показника, віднесеного до найбільшої ступеня шкідливості.

Якщо робоче місце розташоване в кількох приміщеннях, оцінка умов праці за показниками світлового середовища проводиться з урахуванням часу перебування в кожному з них і відповідно до методики, викладеної в методичних вказівках "Оцінка освітлення робочих місць". Загальна оцінка умов праці за показниками світлового середовища проводиться на основі оцінок у "природному" і "штучного" освітлення шляхом вибору з них найбільшою мірою шкідливості.

3 Синдром тривалого здавлення

Синдром тривалого здавлення. Надання медичної допомоги постраждалим з синдромом тривалого здавлення.

Синдром тривалого здавлення (СДС) є різновидом закритих ушкоджень. В основі його лежить тривалий здавлення тканин, що приводить до припинення кровотоку та ішемії. Найбільш часто СДС виникає в результаті попадання постраждалих під завали (стихійні лиха, землетруси, технологічні катастрофи, аварії при підземних і будівельних роботах, терористичні акти). При цьому в локалізації ушкоджень переважає, як правило, здавлення кінцівок (60% всіх випадків СДС - нижні кінцівки, і 20% верхні). Синдром відрізняється складністю патогенезу і труднощами лікування. При вже розвилася гострої ниркової недостатності (що характерно для СДС), летальність сягає 85 - 90%.

При розгляді патогенезу порушень, що викликаються здавленням тканин, важливим є виділення двох періодів: компресії і декомпресії.

У періоді компресії найбільше значення має нейрорефлекторной механізм. Больовий фактор (механічна травма, наростаюча ішемія) у поєднанні з емоційним стресом призводять до поширеного порушення центральних нейронів і за допомогою нейрогуморальних факторів викликають централізацію кровообігу, порушення мікроциркуляції на рівні всіх органів і тканин, придушення макрофагальної та імунної систем. Таким чином, розвивається шокоподобная стан (іноді називається компресійним шоком), що служить фоном для включення патогенетичних механізмів наступного періоду. У цей час в тканинах, які зазнали компресії, внаслідок їх механічного здавлення, а також оклюзії кровоносних судин (як магістральних, так і колатералей), травми нервових стовбурів, наростають явища ішемії. Через 4 - 6 год після початку компресії як у місці здавлення, так і дистальніше настає колікваційний некроз м'язів. У зоні ішемії порушуються окислювально-відновні процеси: переважає анаеробний гліколіз, перекисне окислення ліпідів. У тканинах накопичуються токсичні продукти миолиза (міоглобін, креатинін, іони калію і кальцію, Лизо-сомальние ферменти та ін.) У нормі міоглобін в крові і в сечі відсутній. Наявність міоглобіну в крові сприяє розвитку ниркової недостатності. М'язова тканина втрачає 75% міоглобіну і фосфору, до 65% калію. У 10 разів зростає вміст калію, різко збільшується вміст кінінів. У той же час, дія токсичних продуктів не проявляється, поки вони не надійдуть в загальний кровообіг, тобто до тих пір, поки кровообіг притлумлений сегменті не буде відновлено.

Початок періоду декомпресії пов'язують з моментом відновлення кровообігу в здавленим сегменті. При цьому відбувається «залповий» викид накопичилися в тканинах за час компресії токсичних продуктів, що призводить до вираженого ендотоксикозу. Ендогенна інтоксикація буде тим сильніше виражена, чим більше: маса ішемізованих тканин, час стискання; ступінь ішемії.

Часом при оцінці ступеня тяжкості cіндрома тривалого здавлення говорять не про масу, а про площу здавлених сегментів. Це пов'язано з тим, що візуально визначити масу тканин часто буває важко, в той час як для визначення площі існують досить ефективні прийоми («правило дев'яток», «правило долоні»). При цьому вважають, що чим більше площа здавлення, тим більше і маса уражених тканин.

Час здавлення також грає істотну роль, проте якщо цей час невелика, то загибелі клітин не відбувається і ендогенна інтоксикація не розвивається. Вважають, що Cиндром тривалого здавлення розвивається при здавленні понад 3,5 - 4 годин.

Ступінь ішемії тканин при однаковому часу здавлення буде безумовно вище в тому випадку, коли кровотік притлумлений сегменті повністю припинено, і нижче, якщо частково збережена (хай і недостатньо для підтримання нормального кровопостачання) мікроциркуляція.

Гострі форми ендотоксикозу розвиваються раптово. Падає тонус судинної стінки, підвищується її проникність, що призводить до переміщення рідкої частини крові в м'які тканини і, як наслідок, - до дефіциту обсягу циркулюючої крові (ОЦК), гіпотензії, набряків (особливо ішемізованих тканин). Чим виражене порушення крово-і лімфообігу в ішемізованих тканинах, тим більше їх набряк.

Помилково уявлення про те, що СДС - це перш за все ниркова недостатність. Порушення центральної гемодинаміки та регіонарного кровотоку призводять до формування поліорганної патології.

Серцево-судинна недостатність пов'язана з впливом на міокард комплексу чинників, серед яких основними є гіперкатехолемія і гіперкаліємія. На ЕКГ виявляються грубі порушення провідності - «калієвий серцевий блок». Порушується згортання крові. Надходження в кровотік значної кількості недоокислених продуктів обміну (молочної, ацетоуксусной та інших кислот) викликають розвиток ацидозу. У результаті порушення мікроциркуляції в печінці, загибелі гепатоцитів знижуються її бар'єрна і дезінтоксикаційна функції, що зменшує резистентність організму до токсемії. У нирках розвивається судинний стаз і тромбоз як у кірковій, так і в мозковій речовині. Просвіт канальців заповнюється продуктами розпаду клітин внаслідок токсичного нефрозу. Міоглобін в кислому середовищі переходить у нерозчинний солянокислий гематин, який разом зі слущенним епітелієм закупорює ниркові канальці і призводить до наростаючої ниркової недостатності аж до анурії.

Клінічні прояви синдрому тривалого здавлення

У період компресії, коли дія токсичних факторів ще не проявляється, клінічна картина обумовлена ​​наявністю «компресійного шоку» з типовими порушеннями, властивими травматичного шоку. Можна відзначити лише більш виражену та тривалу, ніж при травматичному шоці, стадію порушення, що пояснюється впливом психоемоційного стресу.

У періоді декомпресії розрізняють кілька стадій.

I стадія (рання) ендогенної інтоксикації триває 1 - 2 діб. До звільнення кінцівки від здавлення стан потерпілого може бути відносно задовільним, проте потім воно починає погіршуватися. Посилюється больова імпульсація, що призводить до появи шокоген-них реакцій, падіння артеріального тиску. Турбують болі в пошкодженої кінцівки, обмеження її рухливості. Кінцівка бліда або цианотичная, на ділянках, які зазнали найбільшого впливу травмуючого фактора, видно вм'ятини, крововиливи.

У найближчі години після звільнення кінцівку різко збільшується в об'ємі, набуває дерев'янисту щільність. При наростанні набряку м'язи можуть здавлювати у непошкоджених фасциальних футлярах, що призводить до розвитку вторинної ішемії. М'язові клітини продовжують гинути, ендогенна інтоксикація наростає. Набряк поширюється за межі травмованих ділянок, вм'ятини згладжуються, з'являються пухирі з серозним або серозно-геморагії-ного вмістом. Пульсація судин в дистальному відділі слабшає, кінцівка стає холодною на дотик; активні рухи утруднені або неможливі, пасивні викликають різкий біль.

Поверхнева і глибока чутливість порушені.

Спочатку збуджений, ейфорічни, потерпілий стає млявим, байдужим до оточуючих. Однак свідомість збережено. Наростає загальна слабість, з'являються запаморочення, нудота. Температура тіла знижується, артеріальний тиск падає, наростає тахікардія, наповнення пульсу слабшає.

За відсутності ефективної терапії потерпілий може загинути в першу - другу добу, а у вкрай важких випадках - і в перші години на тлі виражених гемодинамічних розладів.

Діурез в перші 12 годин після звільнення від компресії знижується. Сеча, зібрана в перші 10 - 12 год після травми, має лаково-червоне забарвлення, реакція її різко кисла, відносна щільність висока, вміст білка досягає 9-12%. При мікроскопії осаду помітні кристали гематина, всі види циліндрів, іноді виявляють кров'яної детрит і міоглобін. При важкому ступені СДС вже в ранньому періоді може наступити анурія, що зберігається до самої смерті хворого.

У разі нормалізації артеріального тиску на тлі терапії відзначається тимчасове поліпшення самопочуття («світлий проміжок») без змін показників крові, діурезу і складу сечі.

У ранньому періоді спостерігається розлад електролітного обміну. Знижується вміст кальцію, підвищений рівень фосфору, калію і натрію в крові. Наростає згущення крові, підвищується гематокрит, гемоглобін, зростає кількість еритроцитів, наростає гіперкоагуляція.

Головною загрозою для життя потерпілого в I стадії періоду декомпресії є нестабільна гемодинаміка.

II стадія (проміжна) гострої ниркової недостатності триває з 3 - 4 діб до 3 тижнів. На тлі ендогенної інтоксикації розвивається поліорганна патологія. Гемодинамічні показники нестабільні, наростає тромбогеморрагіческій синдром з тенденцією до гіперкоагуляції і розвитком ДВЗ-синдрому.

Продовжує наростати гостра ниркова недостатність - олігоанурія (нижче 50 мл на годину), сеча стає темно-бурого кольору (ознака міоглобінурія). Причому, чим довший олігоанурія, тим важче клінічні прояви гострої ниркової недостатності.

Відзначаються порушення ритму і провідності серця, иктеричность склер і шкірних покривів. На 5 - 7-й день після компресії до оліго-анурії приєднується легенева недостатність на тлі інтерстиціального набряку легенів. Розлади нервової діяльності характеризуються апатією, гіперрефлексія, судорожними припадками. У шлунку і кишечнику можуть з'являтися гострі виразки, відзначається парез кишечника з появою перитонеальних ознак. При лабораторних дослідженнях виявляються міоглобінемія, гіперкаліємія, наростаюча азотемія.

II стадія (проміжна) гострої ниркової недостатності триває з 3 - 4 діб до 3 тижнів. На тлі ендогенної інтоксикації розвивається поліорганна патологія. Гемодинамічні показники нестабільні, наростає тромбогеморра-ня синдром з тенденцією до гіперкоагуля-ції і розвитком ДВЗ-синдрому.

Продовжує наростати гостра ниркова недостатність - олігоанурія (нижче 50 мл на годину), сеча стає темно-бурого кольору (ознака міоглобінурія). Причому, чим довший олігоанурія, тим важче клінічні прояви гострої ниркової недостатності.

Відзначаються порушення ритму і провідності серця, иктеричность склер і шкірних покривів. На 5 - 7-й день після компресії до оліго-анурії приєднується легенева недостатність ність на тлі інтерстиціального набряку легенів. Розлади нервової діяльності характеризуються апатією, гіперрефлексія, судорожно ми нападами. У шлунку і кишечнику можу з'являтися гострі виразки, відзначається парез кишечника з появою перитонеальних ознак. При лабораторних дослідженнях виявляються міоглобінемія, гіперкаліємія, наростаюча азотемія.

Продовжує наростати набряк кінцівки, на шкірі з'являються крововиливи. У місцях найбільшої компресії шкіра некротизується відривається. З утворилися ран вибухають омертвілі м'язи, мають вигляд вареного м'яса. Приєднується гнійна, а іноді і анаеробна інфекція.

Проміжна стадія є критичною для життя постраждалого: летальність при ній досягає 35 - 40%. Основною причиною смерті у II стадії періоду декомпресії виявляєте гостра ниркова недостатність.

III стадія азотемической інтоксикації (3 - 5-я тижнів з моменту травми) характеризується розвитком важкої поліорганної недостатності, найбільш грізними проявами якої є нирково-печінкова та серцева недостатність. Розвивається уремічний синдром з важкої гіперазотемією. Рівень сечовини може підвищуватися до 25 ммоль / л і більше, креатиніну - до 0,4 - 0,7 ммоль / л.

На тлі успішно проведеного лікування у постраждалих поступово зникають патологічні зміни з боку центральної нервової системи, стабілізується гемодинаміка.

IV стадія реконвалесценції починається нетривалої поліурії. Поступово відновлюється гомеостаз. Однак ознаки функціональної недостатності органів і систем можуть зберігатися протягом декількох років. У результаті гнійно-некротичних змін м'яких тканин, ураження судин та нервів функцію кінцівки повністю відновити практично ніколи не вдається. Пострадавшіему потрібне тривале лікування з подальшою реабілітацією з приводу остеомієлітів, контрактур, невритів та ін

Розрізняють 4 ступені тяжкості СДС: легку, середню, важку і вкрай важку. Тяжкість прояви СДС залежить від поєднання цілого ряду патогенетичних факторів, але в кінцевому підсумку тяжкість СДС визначають за ступенем вираженості ендогенної інтоксикації (залежить від маси уражених тканин і часу здавлення), а також по наявності супутніх механічних пошкоджень.

Оскільки не тільки масу, але навіть точну площу здавлення, особливо в період компресії, визначити буває деколи важко, орієнтуються на те, який сегмент кінцівки був придавлений. Оскільки тяжкість СДС залежить від обсягу ураженої м'язової маси, найбільшу небезпеку представляє здавлення стегна, а найменшу - передпліччя.

Механічні пошкодження (розтрощення м'яких тканин), у свою чергу сприяють збільшенню утворення токсичних продуктів руйнування м'язів. Крім того, супутні здавлення переломи кісток, великі рани м'яких тканин, травми внутрішніх органів значно посилюють перебіг СДС, так як самі по собі здатні викликати больовий або геморрагічес шок.

До легкого ступеня СДС відносять компресію невеликого за площею сегмента кінцівки гомілка, передпліччя, плече) протягом 3 - 4 ч. Переважають місцеві зміни. Загальні клінічні прояви ендогенної інтоксикації виражені слабо. Відзначається помірне розлад гемодинаміки. Олігурія триває протягом 2-4 діб. і носить, як правило, транзиторний характер. До 4-го дня при інтенсивній терапії зникають болі і набряк, відновлюється чутливість в ураженому сегменті.

При своєчасно наданої адекватної медичної допомоги прогноз сприятливий, вдається не тільки врятувати життя, але і повністю відновити здоров'я. Навіть без своєчасного надання медичної допомоги у потерпілого є шанси на одужання.

Середній ступінь тяжкості розвивається при компресії 1 - 2 кінцівок протягом 4 ч., супроводжується помірно вираженою інтоксикацією, олігурією, міоглобінурією. У крові відзначається помірне збільшення залишкового азоту сечовини та креатиніну.

Несвоєчасне і неадекватне надання медичної допомоги як в осередку катастрофи, так і на етапах медичної евакуації практично неминуче призводить до розвитку гострої ниркової недостатності і обваження стану потерпілого.

Важка ступінь розвивається при компресії 1-2 кінцівок протягом від 4 до 7 год Інтоксикація швидко наростає, виникають загрозливі життя розлади гемодинаміки і гострої ниркової недостатності, що може привести до розвитку важких ускладнень і летального результату.

У разі несвоєчасного і недостатньо інтенсивної терапії стан постраждалих прогресивно погіршується, і значна годину них помирає в 1 - 2-у добу після травми.

Украй важка ступінь синдрому paзвівается при компресії обох нижніх кінцівок протягом 8 год і більше. Клінічна картина схожа з картиною декомпенсованого травматичного шоку. Постраждалий вмирає або в компресійному періоді, або в перші години періоду декомпресії на тлі виражених порушень гемодинаміки. Гостра ниркова недостатність просто не встигає розвинутися. Летальність у постраждалих з вкрай важким ступенем СДС вельми висока, а шанси на виживання мінімальні.

Поділ cіндромов тривалого здавлення за ступенем тяжкості клінічного перебігу на основі легко визначаються зовнішніх ознак має велике практичне значення, оскільки дозволяє провести сортування потерпілих при НС, визначити лікувальну тактику і прогноз.

При наданні медичної допомоги постраждалим з cіндромом тривалого здавлення доводиться стикатися з низкою важко вирішуваних протиріч, найважливішими з яких є наступні:

1. Проведення комплексу протишокових заходів покращує гемодинаміку, в тому числі - мікроциркуляцію притлумлений сегменті (в періоді декомпресії), однак це призводить до посилення «вимивання» токсинів, активізації їх надходження у загальний кровообіг, наростання ендогенної інтоксикації.

2. Напружений набряк ураженої кінцівки призводить через стискання набрякають м'язів у непошкоджених фасциальних футлярах до вторинної ішемії, яка може стати незворотною. Однак при спадении набряку або расеканіі фасциальних футлярів (фасціотомія) ендогенна інтоксикація посилюється за рахунок поліпшення мікроциркуляції та збільшення надходження раніше утворилися токсинів у загальний кровообіг.

3. Рання ампутація здавленої кінцівки начебто допомагає вирішити перші два протиріччя (віддаляється вогнище, з якого надходять токсини). Однак на тлі значних функціональних порушень на організменному рівні, зниження бар'єрних функцій, пригнічення імунітету при СДС всі рани (навіть нанесені в умовах стерильної операційної) з дуже високою часткою ймовірності нагноюються, причому рановий процес протікає досить несприятливо: демаркаційний вал не утворюється, рани довго не гояться, велика небезпека розвитку сепсису, Крім того, ампутація, розпочата в першій стадії періоду декомпресії (а інакше вона не досягне мети видалення вогнища інтоксикації), виконується на тлі грубих порушень гемоді-намики, компресійного шоку, що саме по собі становить значну небезпеку для життя пацієнта.

Таким чином, надання медичної допомоги потерпілим з СДС, особливо при масових надходженнях в умовах НС, має бути максимально стандартизовано і слідувати розробленими алгоритмами дій для кожного виду медичної допомоги.

Перш за все необхідно пам'ятати, що вичерпна медична допомога при СДС може бути надана тільки в спеціалізованому стаціонарі, в ряді випадків тільки спеціалізована медична допомога, надана в можливо більш ранні терміни здатна врятувати життя цієї категорії постраждалих. Абсолютно пріоритетним завданням аж до вступу потерпілого з СДС у спеціалізований стаціонар є його якнайшвидша евакуація. Затримка евакуації постраждалих за медичними показаннями може бути виправдана лише їх нетранспортабельність.

Від своєчасного і грамотного надання медичної допомоги в періоді компресії і в перші хвилини періоду декомпресії у величезній мірі залежить подальший прогноз.

Ще до звільнення потерпілого з-під завалу необхідно оцінити ступінь тяжкості СДС на підставі площі (обсягу) і часу здавлення, а також наявності супутніх механічних пошкоджень. Для періоду компресії характерні шокогенние реакції. Тому весь комплекс протишокових заходів повинен бути проведений як можна раніше. Такі дії, як введення анальгетиків (всім потерпілим), судинозвужувальних і кардіотонічних засобів (при критичному падінні артеріального тиску), встановлення системи для переливання інфузійних середовищ, лужне питво можуть бути виконані в деяких випадках ще до витягу потерпілого із завалу.

Особливістю надання допомоги при СДС є необхідність запобігти «залповий» викид токсичних речовин в кровотік в перші хвилини періоду декомпресії. Накладення вище місця здавлення кровоспинний джгута дозволяє вирішити цю задачу, однак призводить до подовження ішемії тканин, а, отже, до продовження накопичення токсинів і подальшого зниження життєздатності дистальних відділів кінцівки. Існує певний алгоритм дій, спрямованих на зниження «залпового» викиду токсинів при звільненні здавленої кінцівки і складається з 4 послідовних етапів.

1. Якщо це технічно можливо, біля кореня здавленої кінцівки накладають кровоспинний джгут.

2. Кінцівка звільняють від компресії.

3. Еластичним бинтом забинтовують всю кінцівку - від накладеного джгута до кінчиків пальців. Тим самим перетискають лімфатичні шляхи і поверхневі вени, по яких здійснюється значний обсяг загального «скидання» токсинів.

4. Знімають кровоспинний джгут.

Якщо до звільнення кінцівки джгут не було накладено, то виконують тільки еластичне бинтування.

Таким чином, подальше транспортування потерпілого здійснюється без джгута. Винятком є ті випадки, коли палять необхідний для тимчасової зупинки зовнішньої кровотечі.

Безумовно, зазначена послідовність дій має сенс лише тоді, коли кінцівка ще життєздатна. Однак ступінь її життєздатності вправі оцінити тільки лікар. За відсутності лікаря кінцівку вважають життєздатною.

Практика надання допомоги потерпілим при землетрусах показала доцільність роботи безпосередньо у завалів лікарсько-сестринських бригад (тобто наближення до вогнища катастрофи першої лікарської допомоги). Присутність лікаря при звільненні кінцівки з-під завалу може змінити пропонований алгоритм дій у тому випадку, коли кінцівка буде визнана нежиттєздатною.

Не маючи часу і технічних можливостей для детального клінічного обстеження, лікар у цих випадках керується легко і швидко обумовленими ознаками, що дозволяє йому орієнтовно оцінити ступінь ішемії кінцівки.

При збережених активних і пасивних рухах, а також всіх видів чутливості - ішемія компенсована, кінцівку життєздатна. Наведена вище послідовність дій повинна бути виконана повністю.

- При втраті активних рухів, больовий і тактильної чутливості (пасивні рухи збережені) ішемія декомпенсована і оборотна за умови інтенсивної терапії в найближчі години, кінцівку умовно життєздатна. Евакуація потерпілого також виконується без джгута.

- При втраті навіть пасивних рухів (ішемічна контрактура м'язів) - ішемія незворотна, кінцівку нежиттєздатна. У таких випадках кровоспинний джгут необхідно залишити і евакуювати потерпілого зі джгутом. Єдине можливе після цього тактичне рішення в подальшому - ампутація кінцівки на рівні накладеного джгута.

Виникає питання: чому при декомпенсованій ішемії не залишити на кінцівки палять? Адже життєздатність кінцівки сумнівна, надалі її найімовірніше доведеться все одно ампутувати: або в найближчі кілька днів через некрозу тканин, або через кілька тижнів у періоді реконвалесценції через грубі ортопедичних порушень. Спроби ж зберегти кінцівку призводять до поглиблення ендогенної інтоксикації, обваження загального стану потерпілого, пов'язані з ризиком для життя.

Дійсно, якби мова йшла тільки про збереження функціонально дієздатної кінцівки, показання до ранньої ампутації були б значно розширені. Але, як вже говорилося раніше, сама по собі ампутація становить значний ризик для життя потерпілого. Евакуюємо потерпілих без джгута, ми ставимо собі за мету не зберегти дієздатну кінцівку, а уникнути ампутації в перших стадіях періоду декомпресії. У той же час, спроби будь-що-будь зберегти кінцівку при вже розвилася незворотною ішемії неминуче приведуть до самих сумних наслідків. Завдання лікаря полягає насамперед у тому, щоб своєчасно і адекватно оцінити ступінь життєздатності здавленого сегмента і прийняти рішення, скорегувати яке згодом чи скасувати буде вже неможливо.

У сучасних умовах при землетрусах в безпосередній близькості від вогнища працюють хірургічні бригади, які надають кваліфіковану медичну допомогу. У таких умовах, якщо не вдається звільнити кінцівку з-під завалу, а кожна зайва година здавлення зменшує шанси на виживання потерпілого, в окремих випадках припустимо виконати ампутацію, не звільняючи кінцівку. Ця операція проводиться за життєвими показаннями за участю хірурга та анестезіолога, що забезпечує адекватне знеболення.

Після звільнення кінцівки необхідно зробити спроби зберегти життєздатність тканин, які зазнали здавлення та ішемії.

Кінцівка необхідно охолодити, що сприяє зниженню інтенсивності обмінних процесів і підвищення стійкості тканин до гіпоксії. Крім того, гіпотермія зменшує інтенсивність мікроциркуляції, що перешкоджає швидкому надходженню токсинів в загальне кров'яне русло.

Доцільність футлярних новокаїнових блокад, виконуваних вище місця здавлення, в даний час піддається сумніву. Однак, параартеріальное введення новокаїну, що ставить за мету поліпшення мікроциркуляції, допомагає зберегти життєздатність кінцівки.

Постраждалим з СДС середнього та важкого ступеня, коли велика небезпека розвитку в подальшому гострої ниркової недостатності, виконується двостороння паранефральній блокада, що сприяє поліпшенню ниркового кровотоку.

За наявності ран або саден перед тугим бинтуванням кінцівки накладають асептичну пов'язку.

Необхідною є транспортна іммобілізація, навіть якщо у потерпілого немає ознак переломів. Будь-які рухи несприятливо позначаються на життєздатності тканин, що знаходяться в стані глибокої гіпоксії. Для транспортної іммобілізації доцільно використовувати пневматичні шини, які, крім іммобілізації, виконують функцію тугий бинтової пов'язки.

Для ощелачіванія сечі та боротьби з ацидозом дають лужне питво.

При нестабільній гемодинаміці в процесі транспортування проводять інфузійну терапію.

Транспортування потерпілих із СДС здійснюється щадним транспортом в положенні лежачи на ношах, незалежно від тяжкості механічних пошкоджень і суб'єктивного самопочуття.

Збереження життєздатності здавленого сегмента, що піддалося впливу ішемії, є досить важливим завданням. Найбільш точно відображає суть цього завдання термін «регіонарна реанімація». Анатомічна збереження більшої частини мікроциркуляторного русла здавленої кінцівки створює можливість для її ізольованого штучного кровообігу і перфузії, спрямованих як на «відмивання» тканин від токсинів, так і на їх оксигенацію. Для перфузії можна використовувати кровозамінники, оксигенированной кров, перфторан. Детоксикацію ішемізованих тканин можна провести за допомогою підключення в перфузійний контур діалізатора, сорбенту, а також біологічно активних детоксикатором (донорські печінка, нирка). Однак ці методики регіонарної реанімації, ефективні лише при ранньому вступі потерпілого в спеціалізований стаціонар, досить детально розроблені в експерименті, але ще не знайшли широкого застосування в клініці.

Основою надання медичної допомоги ураженим з СДС є детоксікаііонная терапія. Методи детоксикації можна розбити на три групи.

1. Детоксикація через шлунково-кишковий тракт.

• Промивання шлунка через зонд

• Ентеросорбція (пероральний прийом порошку активованого вугілля

• Лікувальна діарея (сифонні клізми з відмиванням токсинів з товстої кишки)

Ці методики доступні практично будь-якому медичному працівникові, проте промивання шлунка і сифонні клізми вимагають затримки евакуації постраждалого, що неприпустимо. При наданні долікарської та першої лікарської допомоги вони можуть бути застосовані лише за неможливості негайної евакуації (наприклад, відсутність транспорту).

2. Гемодилюція і форсований діурез. Проводиться активна інфузійна терапія з введенням діуретиків. При цьому дуже важливо контролювати рівень діурезу за допомогою постійного сечового катетера. Метод ефективний тільки в I стадії періоду декомпресії, тобто до тих пір, поки не розвинулася гостра ниркова недостатність. Як тільки на тлі стимуляції діурезу відзначається його зниження, цей метод детоксикації стає не тільки неефективним, а й небезпечним для пацієнта. Метод доступний лікаря будь-якого профілю, однак при наданні першої лікарської допомоги використовується рідко, тому що теж вимагає затримки евакуації та динамічного спостереження.

3. Найбільш ефективне виведення токсичних речовин досягається методами екстра-корпоральное детоксикації (плазмаферез, гемодіаліз, гемосорбція), які повинні бути застосовані негайно, не чекаючи результатів лабораторних досліджень, у постраждалих з СДС середнього, тяжкого і вкрай важкого ступеня. Для повноцінного проведення екстракорпоральної детоксикації потрібна спеціальна апаратура і підготовлений персонал. Разом з тим ці методики, особливо - плазмаферез і гемодіаліз, - вимагають тимчасового виключення з кровотоку досить значних об'ємів крові, що протипоказано при лікуванні потерпілих з нестабільною гемодинамікою (тобто, в 1 стадії періоду декомпресії при СДС). Як правило, екстракорпоральна детоксикація застосовна лише після стабілізації гемодинаміки у постраждалих в умовах спеціалізованого стаціонару.

Таким чином, незважаючи на те, що деякі методи детоксикації не вимагають спеціального оснащення і підготовки, більшість з них застосовується тільки при наданні спеціалізованої медичної допомоги. Основним завданням ранніх етапів медичної евакуації при СДС є грамотне витяг постраждалих з-під завалів, запобігання «залпового» викиду токсинів у загальний кровообіг, відновлення або підтримання життєво важливих функцій організму і найшвидшою евакуація уражених в спеціалізований стаціонар.

Висновки

Мета контрольної роботи досягнута-розкрито поняття «навколишнє середовище» та її вплив на здоров'я людини, також розібрали синдром тривалого здавлення, його наслідки ну і звичайно варіанти надання першої допомоги.

У процесі контрольної роботи дана гігієнічна оцінка параметрів мікроклімату для користувачів електронно-обчислювальних машин, вивчені етапи надання першої допомоги при синдромі тривалого здавлювання.

Список використаної літератури

1. Безпека життєдіяльності / За ред. О.Н.Русака.-СПб.: ЛТА., 1996.-30с.

2. Павлов С.П. Охорона праці радіо-та електронної промисловості. М.: Енергія, 1979 .- 144с.

3. Біліч Г.Л., Назарова Л.В. Людина та її здоровье.-М.: Віче, 1997.-494с.

4. Соковня-Семенова І.І. / / Основи здорового способу життя перша медична допомога: Навчальний посібник для студентів середніх педагогічних навчальних закладів .- К.: Видавничий центр «Академія», 1997.-208с.

Додаток

Таблиця 1

Класи умов праці залежно від параметрів світлового середовища виробничих приміщень